第四节 临床诊疗伦理

　　一、一般临床诊疗伦理

　　(一)临床诊疗的道德要求

　　1.既要关注疾病，又要关心病人

　　2.既要发挥医务人员的主导性，又要调动病人的主体性

　　3.既要维护病人利益，又要兼顾社会公益

　　4.既要开展躯体疾病服务，又要开展心理和社会服务

　　(二)临床诊断伦理原则

　　1.及时诊断原则

　　2.准确诊断原则

　　(三)临床治疗伦理原则

　　1.生命至上原则

　　2.有效原则

　　3.自主原则

　　4.择优原则

　　二、临床诊断的道德要求

　　(一)问诊的道德要求

　　1.举止端庄、态度和蔼

　　2.语言得当 ，通俗易懂

　　3.耐心倾听，正确引导

　　4.专心致志，慎言守密

　　(二)体检的道德要求

　　1.全面系统，认真仔细

　　2.关心体贴，减少痛苦

　　3.尊重患者，注意保密

　　(三)辅助检查的道德要求

　　1.综合考虑、合理选择

　　2.知情同意、尽职尽责

　　3.科学分析、切忌片面

　　三、临床治疗的道德要求

　　(一)药物治疗的道德要求

　　1.对症下药，因人施治

　　2.合理配伍，适时调整

　　3.药以致用，药尽其用

　　4.忠于职守，从严管理

　　(二)手术治疗的道德要求

　　1.高度重视，充分准备

　　2.严肃认真，精益求精

　　3.齐心协力，密切配合

　　4.严密观察，加强监护

　　(三)康复治疗的道德要求

　　1.高度同情，理解尊重

　　2.体谅宽容，耐心帮助

　　(四)心理治疗的道德要求

　　1.真诚相待，取信病人

　　2.全面了解，统筹治疗

　　3.明确诊断，灵活施治

　　4.注重修养，宽容忍让

　　(五)急救治疗的道德要求

　　1.分秒必争，全力以赴

　　2.常备不懈，沉着冷静

　　3.集思广益，团结协作

　　4.优化技能，强化功底

　　5.人性服务，呵护心灵

　　6.胆大心细，坚守慎独

　　一、临终关怀伦理

　　(一)临终关怀的概念

　　指现代医学治愈无望的患者提供缓解极端痛苦，维护生命尊严，帮助临终者安宁走完生命最后历程，对于临终者家属提供包括居丧在内的生理和心理关怀的一系列立体化社会卫生保健服务。

　　(二)临终关怀的伦理原则

　　1.照护为主的原则

　　2.全方位服务的原则

　　3.人道主义原则

　　4.适度治疗原则

　　5.注重心理需要的原则

　　(三)临终关怀的伦理意义

　　1.临终关怀符合生命价值论和公益论原则，体现了生命神圣、质量和价值的统一，强调义务论和公益论的统一

　　2.临终关怀是现实社会发展的客观要求

　　3.临终关怀是人类文明进步的体现

　　4.临终关怀避开了安乐死的道德难题

　　二、安乐死伦理

　　(一)安乐死概念

　　在病人身患无法治愈的疾病、已濒临不可逆转的死亡且备受病痛折磨，为消除其肉体和精神痛苦，应其要求，应用医学手段使其无痛苦地结束生命的死亡方式。

　　(二)安乐死的伦理纷争

　　1.赞成安乐死的观点

　　(1)符合病人自身利益

　　(2)尊重病人死亡方式的选择

　　(3)体现了生命价值原则

　　(4)有利于卫生资源的合理分配

　　2.反对安乐死的观点

　　(1)安乐死有悖传统医德

　　(2)安乐死侵犯人的权利

　　(3)安乐死有碍医学科学的发展

　　(4)安乐死会引发一系列的社会问题

　　到目前为止，全球仅荷兰和比利时安乐死已合法化。

　　三、死亡伦理

　　(一)死亡标准

　　心肺死亡标准和/或脑死亡标准

　　目前世界各国一元死亡标准和二院死亡标准两种形式并存。有的国家采用一元的心肺死亡标准，即心肺死亡是判断死亡的唯一条件，如我国;有的国家采用一元的脑死亡标准，如芬兰，将脑死亡作为确定为判断死亡的唯一条件。但多数国家采用两个标准并存的形式。

　　(二)确立脑死亡标准的伦理意义

　　1.有利于科学地判定死亡，更好地维护生命的尊严

　　2.有利于医疗卫生资源的合理利用

　　3.有利于器官移植的开展

　　4.有利于道德和法律责任的确定